Seroprevalence and coprological prevalence of liver fluke Fasciola hepatica in cattle and sheep from Santander department, Colombia.

Fasciola hepatica is a parasite with a worldwide distribution that affects several mammals, including humans, and is considered a public health problem. Therefore, the aim of this study was to determine the prevalence of Fasciola hepatica in humans, cattle and sheep, as well as to evaluate factors associated with the prevalence. A total of 185 serum samples from sheep, 290 from cattle, and 114 from humans were collected and processed using an in-house developed ELISA to detect IgG antibodies against F. hepatica. Additionally, 185 stool samples from sheep and 290 from cattle were examined using a Dennis sedimentation technique. Risk factors were analyzed using epidemiological surveys. The overall seroprevalence was 46.5% (86/185) in sheep, 32.5% (94/289) in cattle, and no humans tested positive for the infection. The coprological prevalence was 47.7% (86/180) in sheep and 33.7% (98/290) in cattle. Female gender and cattle living with alternate grazing management showed 2.5 and 6.5 times higher probability of infection, respectively. Bovines coexisting with sheep exhibited a higher risk of infection (odds ratio [OR]=4.3) compared to those without sheep. We concluded that F. hepatica in cattle and sheep has an endemic behavior, and therefore represents a problem of public health for rural communities.

Evolución clínica de pacientes hospitalizados por dengue en una institución de salud de Bucaramanga, Colombia / Clinical evolution of dengue in hospitalized patients

Introducción. El dengue hemorrágico abarca todas las áreas tropicales y subtropicales del planeta, y causa medio millón de hospitalizaciones al año en el mundo. Se ha descrito que esta enfermedad afecta a un grupo cada vez mayor de adolescentes y adultos jóvenes. Objetivo. Describir las características clínicas de la población, tanto adulta como pediátrica, hospitalizada por dengue durante un periodo endémico y determinar los factores de riesgo asociados a mal pronóstico. Materiales y métodos. Cohorte retrospectiva de pacientes hospitalizados por dengue en los años 2006 y 2007 en la Clínica Chicamocha. Resultados. Se evaluaron 328 pacientes, 165 mujeres y 163 hombres, con mediana de edad de 25 años. Se encontraron 116 casos de dengue hemorrágico, de los cuales, 113 eran de grado II. De los 212 pacientes con dengue clásico, 156 presentaron extravasación, sangrado o trombocitopenia. El 82,4 por ciento tuvieron serología positiva. Los pacientes con dengue hemorrágico eran más jóvenes (20,1 contra 25,7 años, p=0,0054). El número mínimo de plaquetas y el valor máximo del hematocrito se alcanzaron alrededor del sexto día de enfermedad. Los menores de 13 años presentaron con menor frecuencia los síntomas típicos de dengue, aunque con un mayor porcentaje de ascitis, derrame y sangrado; además, tuvieron mayor riesgo de desarrollar dificultad respiratoria (riesgo relativo (RR)=3,59, IC95 por ciento 1,3-9,9, p=0,014) e hipotensión (RR=10,77, IC95 porcentaje 5,56-20,86, p<0,001). Conclusiones. La edad continúa siendo el factor predominante en la gravedad intrahospitalaria del dengue. Independientemente de ésta, un grupo de signos, síntomas y hallazgos de laboratorio al ingreso permite predecir la aparición de complicaciones.

Tratamiento del dengue durante su etapa aguda: revisión sistemática de la literatura / Treatment of acute phase of dengue fever: a systematic review

El dengue es la enfermedad ocasionada por un arbovirus de mayor incidencia en el mundo y su impacto económico sobre la productividad de los países afectados es muy importante. Sin embargo, hasta el momento no existe una terapia específica para la enfermedad y hay muy pocos estudios sobre el tema. Esta revisión pretende recopilar los resultados de los trabajos originales que existen en la literatura sobre las intervenciones utilizadas en humanos para el tratamiento del dengue durante la etapa aguda de la enfermedad. Se abordaron los siguientes temas: reemplazo de líquidos, antipiréticos, tratamiento de las hemorragias, tratamiento de la trombocitopenia, uso de corticoides y otras medidas terapéuticas.

[Clinical evolution of dengue in hospitalized patients]. / Evolución clínica de pacientes hospitalizados por dengue en una institución de salud de Bucaramanga, Colombia.

INTRODUCTION: Dengue hemorrhagic fever has extended to every tropical and subtropical area of the world, resulting in a half million hospitalizations every year. This disease appears to affect increasing numbers of adolescents and young adults. OBJECTIVE: The clinical characteristics were described for adult and pediatric dengue inpatients to establish risk factors associated with bad prognosis. MATERIALS AND METHODS: A cohort of dengue inpatients of years 2006 and 2007 was evaluated retrospectively at "Clínica Chicamocha", a high level hospital in Bucaramanga, Colombia. RESULTS: Of 328 patients evaluated, 165 were female and 163 were male with a median age of 25 years. Dengue hemorrhagic fever was diagnosed in 116 patients, of which 113 were classified grade II. Of the 212 patients with dengue fever, 156 developed signs of plasma leakage, bleeding or thrombocytopenia. A positive serology was indicated in 82.4% of the patients. Inpatients with dengue hemorrhagic fever were younger (20.1 vs. 25.7 years, p<0.0054). Both lowest level of platelets and highest hematocrit were reached at the sixth day of illness. Children presented the typical symptoms of dengue less frequently, but demonstrated a greater proportion of ascites, pleural effusion and bleeding, and a higher risk of developing respiratory distress (RR=3.59, 95%CI 1.3-9.9, p<0.014) and hypotension (RR=10.77, 95%CI 5.56-20.86, p<0.001). CONCLUSIONS: Age was the most determinant factor of severity in dengue inpatients. In addition, a combination of particular symptoms and laboratory data at the day of admission may predict the development of complications.

[Clinical criteria to diagnose dengue in its early stages]. / Criterios clínicos para diagnosticar el dengue en los primeros días de enfermedad.

INTRODUCTION: Clinical differentiation of dengue from other diseases with similar symptoms is difficult. The case definition of the World Health Organization (WHO) has high sensitivity but its specificity is very low. OBJECTIVE: A diagnostic scale was formulated for early clinical diagnosis of dengue that provided greater accuracy than that of the WHO definition. MATERIALS AND METHODS: A cohort of 251 adults (> 12 years of age) with unspecific acute febrile syndrome was selected from clinics located in Bucaramanga, Colombia. They consisted of 125 cases of dengue (serologically and/or virologically confirmed) and 126 with other febrile diseases. Clinical manifestations encountered during the first four days of dengue disease were determined, along with the diverse diagnostic combinations that were presented. RESULTS: : The scale consisted of the following criteria: presence of rash, positive tourniquet test, absence of nasal discharge, arthralgias, absence of diarrhea (1 point for each finding), leukocyte count < 4,000/mm3 (3 points) and platelet count < 180.000/mm3 (2 points). In a receiver-operating-characteristic curve, the predictive area of 81.0% was significantly superior to the one produced with WHO criteria, (70.0%, p < 0.001). Febrile syndrome with at least a 3 point score obtained the following values: sensitivity = 95.2%; specificity = 27.8%; positive predictive value = 56.7%; negative predicative value = 85.4%. With a 6-point score, sensitivity = 70.4%; specificity = 78.6%; positive predictive value = 76.5%; negative predicative value = 72.8%. With at least 8 points: sensitivity = 42.4%; specificity = 96%; positive predictive value = 91.4%; negative predictive value = 62.7%. With 9 or 10 points, specificity and positive predictive value were of 100%. CONCLUSION: The described scale proved useful for early clinical diagnosis of dengue, but requires validation for its application in endemic areas.

Criterios clínicos para diagnosticar el dengue en los primeros días de enfermedad / Clinical criteria to diagnose dengue in its early stages

Introducción. La definición de caso de dengue de la Organización Mundial de la Salud (OMS) tiene alta sensibilidad, pero es muy inespecífica. Objetivo. Formular una escala diagnóstica de mayor exactitud que la definición de la OMS para la identificación clínica temprana del dengue en áreas endémicas. Materiales y métodos. En una cohorte de adultos (>12 años) con síndrome febril agudo sin causa aparente en Bucaramanga, Colombia, compuesta por 125 casos de dengue (confirmados serológica o virológicamente) y 126 de síndrome febril de otra etiología, se determinaron las manifestaciones clínicas tempranas (en los primeros cuatro días de la enfermedad) asociadas al dengue y con ellas se formularon y evaluaron diversas combinaciones diagnósticas. Resultados. La escala compuesta por exantema, prueba de torniquete positiva, ausencia de rinorrea, artralgias, ausencia de diarrea (1 punto por cada hallazgo), recuentos de leucocitos <4.000/mm3 (3 puntos) y plaquetas <180.000/mm3 (2 puntos) exhibió un área bajo la curva de características operador-receptor de 81,04 por ciento, superior a la observada con los criterios de la OMS de 69,96 por ciento (p=0,0003). Con 3 puntos se obtuvo una sensibilidad de 95,2 por ciento; una especificidad de 27,8 por ciento; un valor diagnóstico positivo de 56,7 por ciento; un valor diagnóstico negativo de 85,4 por ciento. Con 6 puntos se obtuvo una sensibilidad de 70,4 por ciento; una especificidad de 78,6 por ciento; un valor diagnóstico positivo de 76,5 por ciento; un valor diagnóstico negativo de 72,8 por ciento. Con 8 puntos se obtuvo una sensibilidad de 42,4 por ciento; una especificidad de 96 por ciento; un valor diagnóstico positivo de 91,4 por ciento; un valor diagnóstico negativo de 62,7 por ciento. Con 9 o 10 puntos, la especificidad y el valor diagnóstico positivo fueron de 100 por ciento. Conclusión. La escala descrita puede ser útil para el diagnóstico clínico temprano del dengue en áreas endémicas.

[Evaluation of the World Health Organization clinical definition of dengue]. / Evaluación de la definición clínica de dengue sugerida por la Organización Mundial de la Salud.

INTRODUCTION: The distinction between dengue and other acute febrile diseases is difficult when based solely on symptoms. OBJECTIVE: An attempt was made to evaluate usefulness of dengue diagnoses in an endemic area (Bucaramanga, Colombia), based on the definitions recommended by the World Health Organization. MATERIALS AND METHODS: In a cohort >12 years of age with indications of acute febrile illness, the sensitivity, the specificity and the predictive values were determined based on the WHO dengue definition. Two or more of the following symptoms were included: headache, retroorbital pain, myalgia, arthralgia, rash, hemorrhagic manifestations, or leucopenia. RESULTS: One hundred-one cases of dengue and 89 patients with acute febrile illness were enrolled in the study. The dengue cases were confirmed by serological or by virus presence. The WHO case definitions showed sensitivity, 99%; specificity, 1%; positive predictive value, 53%, and negative predictive value, 50%. CONCLUSION: This clinical definition demonstrated high sensitivity, but a low specificity. Therefore, the clinical definition was useful for screening, but it did not differentiate between dengue and other febrile diseases.

Evaluación de la definición clínica de dengue sugerida por la Organización Mundial de la Salud / Evaluation of the World Health Organization clinical definition of dengue

Introducción. Clínicamente es difícil diferenciar el dengue de otras entidades con sintomatología similar. Objetivo. Evaluar la utilidad diagnóstica de la definición de caso presunto de dengue sugerida por la Organización Mundial de la Salud, en un área endémica (Bucaramanga, Colombia). Materiales y métodos. En una cohorte con síndrome febril agudo sin causa aparente (mayores de 12 años), se determinó la sensibilidad, la especificidad y los valores pronósticos de dicha definición que incluye dos o más de estas manifestaciones: cefalea, dolor retroocular, mialgias, artralgias, exantema, manifestaciones hemorrágicas y leucopenia. Resultados. Se incluyeron 101 pacientes de dengue, confirmados serológica o virológicamente, y 89 con síndrome febril agudo de otra etiología. La definición de caso exhibió una sensibilidad de 99 por ciento; especificidad de 1 por ciento; valor pronóstico positivo de 53 por ciento , y valor pronóstico negativo de 50 por ciento. Conclusión. Esta definición clínica es sensible, pero poco específica; por tanto, puede ser útil para tamizaje, pero no ayuda a diferenciar el dengue de otras enfermedades febriles